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市区町村
丁目番地
* マンション名・建物名・部屋番号までご記入下さい。
ご訪問ご希望日
* 無料で下見・見積もりいたします。本日より5日目以降のご希望日をご指定ください。
ご訪問 第一希望日
午前中
午後
ご訪問 第二希望日
午前中
午後
ご訪問 第三希望日
午前中
午後
ご希望の便器
便器の手洗い
手洗いあり
手洗いなし
洗浄レバーの位置
正面向かって左
正面向かって右
現在状況のご確認
設置予定場所の状況
戸建て(所有)
マンション(所有)
借家
その他
トイレを設置する階は
1階
2階
その他
築年数
年
現在のトイレ
洋式(隅付きタンク以外)
洋式(隅付きタンク)
洋式簡易水洗
和式(水洗)
和式(汲み取り式)
トイレの床の状態
タイル張り
クッションフロアー
トイレ内コンセントの
有無
コンセント有り
コンセント無し
現在ご使用中の
メーカー・型番
メーカー
現在の排水方法
床排水
(戸建に多いタイプ)
直接床下に排水するタイプで排水管が外部からみえない。
壁排水
(マンションに多いタイプ)
便器後部、サイドから太い排水管が壁に接続されている。
トイレのスペース
緑の部分の長さをお知らせください。
cm
赤の部分の長さをお知らせください。
cm
床の張替
不要
クッションフロア張替希望 10,800円~ 見積希望
壁紙の張替
不要
壁紙張替希望 32,400円~ 見積希望
オプション
アクセサリー
不要
ペーパーホルダー(有料)
タオル掛け(有料)
その他の工事
不要
その他の工事が必要(備考欄に記入)
その他
備考欄